Persetujuan Pemenuhan Komitmen Izin Operasional Puskesmas

Sektor Kesehatan

Persyaratan

  • 1. NIB
  • 2. Copy KTP dan NPWP
  • 3. Surat Permohonan (Formulir)
  • 4. Melampirkan Foto Copy Izin Prinsip (Bagi Yang Berbadan Hukum)
  • 5. Foto Copy Kartu BPJS
  • 6. Foto Copy NPWPD
  • 7. Foto Copy sertifikat tanah atau bukti lain kepemilikan tanah yang sah
  • 8. Foto copy Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
  • 9. Dokumen Upaya Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan (UKL/UPL)
  • 10. Surat Keputusan dari Bupati / Walikota terkait kategori Puskesmas
  • 11. Studi kelayakan untuk Puskesmas yang baru akan didirikan atau akan dikembangkan
  • 12. Profil Puskesmas yang meliputi aspek
  • 12a.     lokasi
  • 12b.     bangunan
  • 12c.     prasarana
  • 12d.     peralatan kesehatan
  • 12e.     ketenagaan( dilampiri Fc. Ijazah, STR, SIP Dokter, SIK Paramedis, SK Pengangkatan dan Penempatan) pengorganisasian untuk Puskesmas yang mengajukan permohonan perpanjangan izin
  • 13. Surat keterangan domisili tempat usaha
  • 14. Bagi yang baru mengurus izin harus melampirkan BPJS Ketenagakerjaan, Direktur atau Perusahaan yang mengurus Izin Komersil wajib melampirkan BPJS Tenaga Kerja

Dasar Hukum